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期号:2015年第2期

食管鳞状细胞癌初治手术切除的根治性淋巴结清扫

Radical Lymph Node Dissection in Primary Esophagectomy for EsophagealSquamous Cell Carcinoma

2015-12-14 22:49点击:1022发表评论
作者:Chen-Sung Lin, Chih-Tao Cheng, Chao-Yu Liu, et al.

背景:对于局部食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)来说,食管次全切除术联合根治性淋巴结清扫(radical lymph node dissection,RLND)仍然是有效的治疗方法。然而,对于根治性淋巴结清扫的程度仍有争议。本研究重新评估了根治性淋巴结清扫对于局部ESCC 预后及淋巴结准确分期的影响。方法:回顾性分析101 例接受初次食管次全切除术的ESCC 患者(平均年龄57.5 岁,其中93 例男性),统计淋巴结清扫总数(total dissected lymph nodes,TDLN ;分为少于13 枚、13~40 枚和多于40 枚3 组)等因素来评估其预后影响和风险比(hazard ratio,HR)。结果:淋巴结清扫数量少(P <0.001,TDLN 少于13 枚、13~40 枚和多于40 枚的HR 分别为 9.011、2.449 和1.000),肿瘤长度超过3.5 cm(P <0.001 ;HR 3.321),切缘阳性(P <0.001 ; HR 14.493)及淋巴结阳性(P =0.002 ; HR 2.730)是预后不良的独立预测因素。对于54 例淋巴结阴性患者,TDLN 与生存率提高相关(P =0.001)。风险分析证实,每少清除1 枚淋巴结,HR 将增加1.047(P =0.014)。而对于淋巴结阳性的47 例患者,通过RLND 手术清扫更多的TDLN 对预后也无影响(P =0.072)。此外,当TDLN 超过20 枚,阳性淋巴结数量始终保持在4 枚左右。结论:对于淋巴结阴性的初治手术切除ESCC 患者,淋巴结清扫数量会影响预后;而对于淋巴结阳性患者而言,淋巴结清扫数量影响淋巴结分期的准确性。因此对于淋巴结阳性患者,至少需要清扫20 枚淋巴结。(叶波 译,方文涛 校)
关键词:ATS普胸外科文摘 2015年第2期 ATS文摘


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