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期号:2015年第2期

外科手术切除在IIIB 期非小细胞肺癌多学科治疗中的作用

Role for Surgical Resection in the Multidisciplinary Treatment of Stage IIIB Non–Small Cell Lung Cancer

2015-12-14 23:21点击:1179发表评论
作者:Matthew J. Bott, Aalok P. Patel, Traves D. Crabtree, et al.

背景:目前,多学科治疗在IIIB 期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的作用仍未得到充分研究。尽管放化疗依然是治疗基础,但是,缺乏评估手术干预疗效的随机试验,部分患者仍择期接受手术切除。方法:从美国国家癌症数据库(National Cancer Database,NCDB)中获取临床分期为IIIB 期NSCLC(T4N2 或任何N3)、接受确定性多学科治疗的患者资料。采用多变量Cox 回归模型评估影响总生存(overall survival,OS)的变量。结果:1998~2010 年,共7459 例临床分期为IIIB 期的NSCLC 患者接受确定性的放化疗(CR 组),1714 例患者接受不同顺序的化疗、放疗和手术干预治疗(CRS 组)。CRS 组患者更为年轻,白种人较多,并且肿瘤稍小(所有P值均<0.01)。两组之间的Charlson 合并症指数(Charlson Comorbidity Index,CCI)无统计学差异(P =0.5)。CRS组79% 的患者接受新辅助治疗。术后30 天死亡率为3%。在多因素分析中,与延长总生存期相关的因素包括年龄较低、女性、CCI 较低、肿瘤较小及外科切除[ 风险比(hazard ratio,HR),0.57 ;95% 可信区间(confidence interval,CI),0.52~0.63]。在接受手术干预治疗的患者中,不完全切除与较低的总生存相关(HR,1.52;95% CI,1.20~1.92)。在CRS 组,中位总生存期较长(25.9 个月 vs. 16.3 个月,P <0.001 )。在631 组接受CRS 或CR 治疗的患者配对检验中,通过倾向性匹配分析证实上述发现(中位总生存期28.9 个月 vs. 17.2 个月,P <0.001)。结论:在高度选择的IIIB 期NSCLC 患者中,将外科切除作为多模式治疗的一部分可能会改善患者预后。这部分患者治疗前的多学科评估至关重要。(赵晋波 译,李小飞 校)
关键词:ATS普胸外科文摘 2015年第2期 ATS文摘


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